Điều kiện thanh toán chi phí trực tiếp khi tự mua thuốc, thiết bị y tế 2025

Mục lục

Điều kiện thanh toán chi phí trực tiếp cho người bệnh tự mua thuốc, thiết bị y tế theo Nghị định 188/2025/NĐ-CP, áp dụng từ 15/8/2025.

I. Điều kiện thanh toán chi phí trực tiếp cho người bệnh từ 15/8/2025

Căn cứ Điều 59 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, để được thanh toán chi phí trực tiếp 2025 trong trường hợp người bệnh tự mua thuốc, thiết bị y tế, tại thời điểm kê đơn, chỉ định phải đáp ứng đầy đủ các điều kiện sau:

Cơ sở khám chữa bệnh không có sẵn thuốc, thiết bị y tế theo quy định tại điểm b khoản 2 Điều 43 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, cụ thể:
- Đối với thuốc: Không có thuốc thương mại nào chứa hoạt chất được kê đơn, hoặc có cùng hoạt chất nhưng khác nồng độ, hàm lượng, dạng bào chế hoặc đường dùng và không thể thay thế để kê đơn cho người bệnh.
- Đối với thiết bị y tế: Không có thiết bị y tế theo chỉ định và không có thiết bị thay thế.
Không thể chuyển người bệnh đến cơ sở khám chữa bệnh khác trong các trường hợp sau:
- Tình trạng sức khỏe, bệnh lý không đủ điều kiện để chuyển viện.
- Cơ sở khám chữa bệnh đang trong thời gian cách ly y tế theo quy định về phòng, chống bệnh truyền nhiễm.
- Cơ sở khám chữa bệnh là cơ sở chuyên sâu hoặc có chuyên môn kỹ thuật cao nhất tại địa phương.
Không thể điều chuyển thuốc, thiết bị y tế giữa các cơ sở khám chữa bệnh.
Thuốc, thiết bị y tế được kê đơn, chỉ định phải phù hợp với phạm vi chuyên môn của cơ sở khám chữa bệnh.
Thuốc, thiết bị y tế phải thuộc phạm vi quyền lợi bảo hiểm y tế và được thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại các cơ sở khám chữa bệnh trên toàn quốc.
Cơ sở khám chữa bệnh phải cấp Phiếu xác nhận tình trạng thiếu thuốc, thiết bị y tế (Mẫu số 11 Phụ lục kèm Nghị định 188/2025/NĐ-CP) để làm cơ sở thanh toán chi phí trực tiếp 2025.

II. Cơ sở pháp lý liên quan đến thanh toán chi phí trực tiếp 2025

Theo điểm b khoản 2 Điều 43 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, quỹ bảo hiểm y tế sẽ thanh toán chi phí thuốc, thiết bị y tế điều chuyển giữa các cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trong trường hợp:

Tại thời điểm người bệnh được kê đơn, chỉ định sử dụng thuốc, thiết bị y tế không có sẵn và không thể thay thế, do một trong các nguyên nhân:
- Cơ sở khám chữa bệnh đang trong quá trình lựa chọn nhà thầu theo kế hoạch đã được phê duyệt nhưng chưa lựa chọn được nhà thầu;
- Đã thực hiện chỉ định thầu rút gọn hoặc các hình thức đấu thầu khác nhưng không lựa chọn được nhà thầu.

III. Thời điểm áp dụng các quy định về thanh toán chi phí trực tiếp 2025

Nghị định 188/2025/NĐ-CP có hiệu lực từ 15/8/2025 đối với các quy định về thanh toán chi phí trực tiếp 2025.
Một số điều khoản khác trong Nghị định có hiệu lực sớm hơn từ 01/7/2025, cụ thể:
- Các điều từ Điều 1 đến Điều 11, Điều 14, 15, 17, 18, 19, từ Điều 22 đến Điều 36, từ Điều 39 đến Điều 44, Điều 49 và 50, từ Điều 54 đến Điều 61, Điều 69, 70, 71 và 72.
- Khoản 8 Điều 69 có hiệu lực từ 01/7/2025 đến hết 31/12/2025.

Kết luận

Từ 15/8/2025, người bệnh tự mua thuốc, thiết bị y tế trong các trường hợp nêu trên sẽ được thanh toán chi phí trực tiếp 2025 nếu đáp ứng đầy đủ điều kiện theo Điều 59 Nghị định 188/2025/NĐ-CP. Người bệnh cần lưu ý yêu cầu cơ sở khám chữa bệnh cung cấp Phiếu xác nhận tình trạng thiếu thuốc, thiết bị y tế để bảo đảm quyền lợi bảo hiểm y tế của mình.

CÔNG TY LUẬT TRÁCH NHIỆM HỮU HẠN NEW & NEW

Địa chỉ trụ sở chính: 3A Đồng Nai, Phường Tân Sơn Hòa, Thành phố Hồ Chí Minh.

Tổng đài tư vấn: 090.180.6668

Email: info@newlawfirm.com.vn

Website:https://newlawfirm.com.vn/